开颅手术后出现了脑疝怎么治疗

2025.08.11 14:18

开颅手术后出现脑疝需立即降低颅内压、保持呼吸道通畅、紧急手术减压、使用脱水药物、维持生命体征稳定。具体分析如下：

1.降低颅内压：脑疝发生后首要任务是快速降低颅内压，可通过抬高床头30度促进静脉回流，同时避免颈部过度屈曲或旋转。限制液体输入量，尤其是含钠溶液，防止加重脑水肿。必要时进行脑室穿刺引流脑脊液，直接减轻颅内容积压力。

2.保持呼吸道通畅：脑疝常伴随意识障碍，需立即清除口腔分泌物，防止误吸。必要时行气管插管或气管切开，确保氧供充足。机械通气时需控制二氧化碳分压在正常偏低水平，避免脑血管扩张导致颅内压进一步升高。

3.紧急手术减压：若药物无法控制脑疝进展，需紧急行去骨瓣减压术或血肿清除术。手术旨在扩大颅腔容积，解除脑组织受压。术中需彻底止血，避免术后再出血加重脑损伤。术后持续监测颅内压变化。

4.使用脱水药物：甘露醇或高渗盐水是常用脱水剂，可快速提高血浆渗透压，促使脑组织水分向血管内转移。用药需监测电解质及肾功能，防止过度脱水导致低血容量或急性肾损伤。利尿剂可辅助使用，但需注意血容量平衡。

5.维持生命体征稳定：脑疝易引发中枢性呼吸循环衰竭，需持续监测血压、心率、血氧等指标。血压过低会加重脑缺血，过高则可能诱发再出血，需维持平均动脉压在适宜范围。出现心律失常或呼吸抑制时需及时干预。

术后需密切观察瞳孔变化及意识状态，警惕迟发性脑疝。避免剧烈咳嗽或用力排便等增加颅内压的行为。营养支持以高蛋白、高维生素为主，维持水电解质平衡。康复期需循序渐进进行功能锻炼，减少长期卧床并发症。

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