妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退怎么办

2025.05.15 14:25

妊娠合并慢性肾上腺皮质功能减退需密切监测激素水平、调整糖皮质激素替代剂量、预防肾上腺危象、加强产前检查、多学科协作管理。具体分析如下：

1.密切监测激素水平：妊娠期间激素需求变化大，需定期检测皮质醇、促肾上腺皮质激素等指标，根据结果调整治疗方案。孕早期激素波动明显，孕中晚期胎盘分泌激素可能掩盖症状，需动态评估避免误诊。检测频率建议每4-8周一次，应激状态下需紧急复查。

2.调整糖皮质激素替代剂量：妊娠后生理性皮质醇需求增加20%-30%，需逐步增量。氢化可的松为首选，模拟昼夜节律分次服用。分娩时需应激剂量处理，剖宫产术中静脉给药。产后逐渐恢复孕前剂量，避免骤减诱发危象。

3.预防肾上腺危象：感染、分娩等应激事件易诱发危象，需提前制定应急预案。患者随身携带应急卡片，注明用药指导。出现呕吐、低血压时立即加倍激素剂量并就医。产程中持续静脉滴注氢化可的松，维持血容量及电解质平衡。

4.加强产前检查：重点关注胎儿生长及胎盘功能，超声监测发育指标。慢性肾上腺皮质功能减退可能增加妊娠期高血压、胎儿生长受限风险，需每2-4周评估血压、尿蛋白及脐血流。孕晚期加强胎心监护，警惕急性肾上腺功能不足导致的宫内窘迫。

5.多学科协作管理：产科、内分泌科、麻醉科联合诊疗，制定个体化方案。分娩方式选择需评估母胎状况，优先阴道分娩但做好手术准备。麻醉注意避免诱发低血压，术后监测激素水平至稳定。新生儿出生后需筛查肾上腺功能。

慢性肾上腺皮质功能减退合并妊娠需全程精细化调控，平衡母体需求与胎儿安全。通过规范监测与干预，多数患者可获良好妊娠结局，关键在于早期识别风险并动态优化治疗策略。

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