疟疾该如何诊断

2025.08.27 08:30

疟疾的诊断需结合临床症状观察、血液涂片检查、快速诊断试验、核酸检测、病史与流行病学调查。具体分析如下：

1.临床症状观察：疟疾典型表现为周期性寒战、高热、出汗退热三联征，伴随头痛、乏力、肌肉酸痛。部分病例可能出现贫血、脾肿大或意识障碍。非典型症状易与流感等疾病混淆，需结合其他检查综合判断。发热周期与疟原虫种类相关，间日疟通常48小时发作一次，恶性疟发热规律不明显但病情更凶险。

2.血液涂片检查：通过显微镜观察吉姆萨染色的薄血膜或厚血膜，直接检测疟原虫形态及数量。厚血膜检出率更高，薄血膜便于虫种鉴别。需在发热初期采血以提高阳性率，阴性结果需多次复查。操作者经验影响准确性，恶性疟原虫环状体、配子体等特征形态是诊断关键。

3.快速诊断试验：采用免疫层析法检测疟原虫特异性抗原，如富组氨酸蛋白-2或乳酸脱氢酶。15分钟内可获结果，适用于基层医疗。但无法区分虫种，且恶性疟治愈后抗原可能持续数周，需结合其他方法验证。储存条件不当可能导致试纸失效。

4.核酸检测：聚合酶链反应技术可扩增疟原虫DNA片段，灵敏度高于镜检，能鉴别混合感染及低原虫血症。适用于疑难病例或流行病学监测，但设备要求高且耗时较长。引物设计需针对疟原虫保守基因序列，避免交叉反应。

5.病史与流行病学调查：询问近期是否前往疟疾流行区、有无蚊虫叮咬史、是否接受过预防用药。流行区居留史是重要线索，但需注意输入性病例可能无典型旅行史。既往感染史提示复发可能，间日疟休眠子可潜伏数月后激活。

诊断过程中需严格区分其他发热性疾病，避免漏诊或误诊。阴性结果但高度疑似时需重复检测，重症病例应优先排除恶性疟。治疗期间需监测原虫清除率及药物不良反应，及时调整方案。

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