坏死性筋膜炎如何处理

2025.07.23 08:37

坏死性筋膜炎需立即手术清创切除坏死组织、早期足量使用广谱抗生素、加强全身支持治疗如补液和营养、密切监测生命体征及实验室指标、必要时进行高压氧辅助治疗。具体分析如下：

1.立即手术清创切除坏死组织：坏死性筋膜炎进展迅速，延迟手术可能导致感染扩散甚至危及生命。手术需彻底清除所有坏死筋膜和皮下组织，必要时多次清创直至创面新鲜。术后开放伤口便于引流，定期换药观察感染控制情况。

2.早期足量使用广谱抗生素：在病原学结果明确前应经验性联合使用覆盖需氧菌和厌氧菌的抗生素。根据药敏结果调整用药，确保血药浓度足够抑制细菌繁殖。抗生素治疗需持续至感染完全控制，避免过早停药导致复发。

3.加强全身支持治疗如补液和营养：大量组织坏死可引发全身炎症反应，导致液体丢失和代谢紊乱。需及时补充晶体液及胶体液维持循环稳定，纠正电解质失衡。给予高蛋白高热量营养支持，促进组织修复和免疫功能恢复。

4.密切监测生命体征及实验室指标：动态观察体温、心率、血压等变化，警惕脓毒症发生。定期检测血常规、炎症指标及肝肾功能，评估感染程度和治疗效果。影像学检查有助于判断感染范围是否扩大。

5.必要时进行高压氧辅助治疗：高压氧可提高组织氧分压，抑制厌氧菌生长，促进伤口愈合。适用于伴有广泛缺血或顽固性感染的病例，需在稳定生命体征后尽早介入，配合其他治疗手段协同作用。

坏死性筋膜炎病情凶险，任何环节的延误都可能影响预后。诊断明确后必须争分夺秒干预，多学科协作至关重要。治疗过程中需警惕并发症如多器官功能障碍，及时调整方案。康复期应指导患者进行功能锻炼，减少后遗症。

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