肝移植后肝功能衰竭怎么办

2025.08.22 06:10

肝移植后肝功能衰竭需立即评估移植肝血流是否通畅、加强免疫抑制方案调整、积极控制感染与炎症反应、提供人工肝支持治疗、必要时考虑再次移植。具体分析如下：

1.评估移植肝血流是否通畅：通过超声或血管造影检查门静脉、肝动脉及肝静脉的通畅性。若发现血栓或狭窄，需紧急手术或介入治疗恢复血流。血流障碍是导致移植肝无功能的常见原因，早期干预可避免不可逆损伤。术后密切监测肝功能指标与影像学变化至关重要。

2.加强免疫抑制方案调整：肝功能衰竭可能与排斥反应相关，需检测免疫抑制剂血药浓度。根据结果调整剂量或更换药物类型，如增加钙调磷酸酶抑制剂或联用糖皮质激素。过度免疫抑制可能增加感染风险，需平衡排斥与感染的防控。

3.积极控制感染与炎症反应：肝功能衰竭患者易并发细菌、真菌或病毒感染，需进行血培养、病原学检测并针对性使用抗感染药物。炎症因子风暴可加重肝损伤，必要时采用血液净化技术清除炎症介质。

4.提供人工肝支持治疗：采用血浆置换、分子吸附再循环系统等临时替代肝脏功能，清除毒素并改善内环境。人工肝可为肝细胞再生争取时间，或为再次移植创造条件。需根据凝血功能及代谢状态选择适宜模式。

5.必要时考虑再次移植：若上述措施无效且移植肝完全失代偿，需评估患者全身状况是否符合二次移植标准。再次移植手术风险较高，需严格筛选适应症并充分准备围手术期管理。

术后需密切监测生命体征与实验室指标，避免使用肝毒性药物。维持水电解质平衡，预防多器官功能衰竭。营养支持以低脂高糖为主，减少代谢负担。心理干预有助于缓解焦虑情绪，促进康复。

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