左脑大面积梗塞怎么办

左脑大面积梗塞需立即就医评估溶栓或取栓治疗、早期启动康复训练以改善功能障碍、密切监测生命体征预防并发症、合理用药控制血压血糖血脂、加强护理预防压疮和肺炎。具体分析如下：

1.立即就医评估溶栓或取栓治疗：左脑大面积梗塞属于急重症，发病后4.5小时内可考虑静脉溶栓治疗，若存在大血管闭塞且符合条件，6小时内可行机械取栓。超过时间窗需根据影像评估是否适合挽救性治疗。治疗前需排除出血倾向、近期手术史等禁忌症，同时完善头颅CT或磁共振明确梗塞范围及侧支循环情况。

2.早期启动康复训练以改善功能障碍：左脑主导语言、逻辑等功能，梗塞后易出现失语、右侧偏瘫等后遗症。病情稳定后48小时即可开始床旁康复，包括肢体被动活动、吞咽训练等。2周后转入专业康复科进行运动疗法、言语训练及认知干预，促进神经功能重塑。康复需持续3-6个月，强度循序渐进。

3.密切监测生命体征预防并发症：大面积梗塞易引发脑水肿、颅内压增高，需动态观察意识、瞳孔及血压变化。发病72小时内是脑水肿高峰期，必要时使用甘露醇或手术减压。同时监测血氧、心率，预防肺部感染、深静脉血栓等全身并发症，尤其注意电解质平衡及营养支持。

4.合理用药控制血压血糖血脂：急性期血压控制在180/100mmHg以下，避免骤降影响脑灌注。长期服用抗血小板药如阿司匹林，合并房颤需抗凝治疗。糖尿病患血糖维持在8-10mmol/L，血脂异常者使用他汀类药物稳定斑块。用药期间定期复查肝肾功能及凝血功能。

5.加强护理预防压疮和肺炎：卧床患者每2小时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，使用气垫床减少局部受压。进食时抬高床头30度，喂食后清理口腔残留。痰多者及时吸痰，必要时雾化促进排痰。家属需学习导尿管护理及肢体摆放技巧，避免关节挛缩。

发病后避免随意搬动患者头部，保持呼吸道通畅。康复阶段忌过度训练引发疲劳，饮食需低盐低脂、易消化。定期复查头颅影像评估恢复情况，出现头痛呕吐或意识变化立即返院。家属应参与护理培训，关注情绪变化并提供心理支持。