外伤性胆管损伤的检查有哪些

2025.08.11 14:18

外伤性胆管损伤的检查包括超声检查、计算机断层扫描、磁共振胰胆管造影、内镜逆行胰胆管造影、经皮经肝胆管造影。具体分析如下：

1.超声检查：超声检查是初步评估胆管损伤的常用方法，具有无创、便捷的特点。通过高频声波成像，可观察胆管是否扩张、周围是否存在积液或血肿。超声对胆管壁连续性中断、胆汁淤积或胆瘘有较好的提示作用，但受操作者经验及患者体型影响较大，对细小损伤或胆管远端病变的敏感性较低。

2.计算机断层扫描：计算机断层扫描能清晰显示胆管及周围组织的解剖结构，尤其对合并腹腔内其他脏器损伤的诊断价值较高。增强扫描可帮助鉴别胆管断裂、狭窄或假性囊肿形成，同时评估肝实质血流灌注情况。多层螺旋技术进一步提高了图像分辨率，但对胆管微小病变的显示仍有一定局限性。

3.磁共振胰胆管造影：磁共振胰胆管造影利用水成像技术无创显示胆管树全貌，无需对比剂即可清晰观察胆管狭窄、中断或瘘管形成。该检查避免了电离辐射，对胆管变异或术后复杂损伤的评估优势显著，但检查时间较长，体内金属植入物可能影响成像质量。

4.内镜逆行胰胆管造影：内镜逆行胰胆管造影兼具诊断和治疗功能，通过十二指肠镜直接注入造影剂显示胆管病变。可明确损伤部位、范围及胆漏程度，同时放置支架或引流管进行干预。但属于有创操作，存在胰腺炎、出血或穿孔等风险，需严格掌握适应症。

5.经皮经肝胆管造影：经皮经肝胆管造影在超声或透视引导下穿刺肝内胆管并注入造影剂，适用于胆管高位梗阻或内镜操作失败的情况。能清晰显示近端胆管损伤细节，并可同期留置外引流管缓解梗阻性黄疸。操作需注意避免胆汁性腹膜炎或血管损伤等并发症。

检查前需结合患者生命体征及损伤机制选择合适方法，急性期优先考虑无创或低风险检查。动态监测肝功能及感染指标，避免因过度检查延误救治时机。影像学结果需与临床表现相互印证，必要时多学科协作制定方案。

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