逆行胰胆管取石有哪些适应症

2025.06.12 09:25

逆行胰胆管取石的适应症包括胆总管结石合并胆管炎、胆囊切除术后胆管残留结石、胆源性胰腺炎、胆管梗阻伴肝功能异常、胰管结石伴胰管扩张。具体分析如下：

1.胆总管结石合并胆管炎：胆总管结石阻塞胆管导致胆汁淤积，细菌感染引发胆管炎，表现为发热、腹痛及黄疸。逆行胰胆管取石可清除结石，解除梗阻，控制感染。操作需在炎症稳定期进行，避免脓毒症风险。

2.胆囊切除术后胆管残留结石：胆囊切除后胆管内遗留结石可能引起胆绞痛或胆管炎。逆行胰胆管取石通过内镜直接取出结石，避免二次手术创伤。术前需明确结石位置及数量，确保操作精准性。

3.胆源性胰腺炎：胆总管结石嵌顿于壶腹部可引发胰液排出受阻，导致胰腺炎。早期行逆行胰胆管取石解除梗阻，降低胰腺坏死风险。操作时机需结合病情严重程度，避免加重胰腺损伤。

4.胆管梗阻伴肝功能异常：结石导致胆管梗阻可引起胆汁淤积性肝损伤，表现为黄疸及转氨酶升高。取石后胆道通畅性恢复，肝功能逐渐改善。术前需评估凝血功能，防止操作相关出血。

5.胰管结石伴胰管扩张：胰管结石阻塞胰管导致慢性胰腺炎或胰液排出障碍。逆行胰胆管取石可缓解胰管高压，减轻腹痛。操作需谨慎避免胰管穿孔，术后监测胰酶水平。

操作前需全面评估患者全身状况及影像学结果，排除禁忌症。术中严格无菌操作，避免感染扩散。术后密切观察生命体征及并发症，如出血、穿孔或胰腺炎加重。根据个体情况制定后续治疗方案，确保疗效及安全性。

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