肝性脑病根据临床表现分为四期,各期表现具有特征性差异。
早期表现为轻微的性格改变和行为异常,如情绪波动、注意力不集中或睡眠颠倒。随着病情进展,可能出现扑翼样震颤和定向力障碍。中期以意识模糊和明显神经体征为主,包括嗜睡、言语不清及肌张力增高。晚期进入昏睡状态,对刺激反应减弱,可能出现阵发性抽搐。终末期则陷入昏迷,反射消失,生命体征不稳定。
诊断时需结合病史、实验室检查和临床表现,尤其注意血氨水平与症状的关联。治疗需针对诱因,如控制感染、纠正电解质紊乱,同时限制蛋白质摄入并使用降氨药物。密切监测病情变化,避免使用镇静剂等加重肝损伤的药物。预防措施包括规范肝病管理,减少诱发因素,如消化道出血或感染。及时干预可改善预后,但晚期患者死亡率较高,需综合评估治疗策略。
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