产后大出血的处理措施有哪些

2025.05.07 10:03

产后大出血的处理措施有迅速补充血容量、应用宫缩药物、进行子宫按摩或压迫止血、手术止血、输血及凝血因子替代治疗。具体分析如下：

1.迅速补充血容量：产后大出血时首要任务是恢复有效循环血量，防止休克发生。立即建立两条以上静脉通路，快速输注晶体液如生理盐水或乳酸林格液，随后补充胶体液如羟乙基淀粉。根据出血量及生命体征调整输液速度，必要时监测中心静脉压指导补液。同时密切观察尿量、血压、心率等指标，确保组织灌注。

2.应用宫缩药物：加强子宫收缩是控制出血的关键。首选缩宫素静脉滴注或肌注，促进子宫平滑肌收缩压迫血管止血。若效果不佳，可联合使用麦角新碱或前列腺素类药物如卡前列素氨丁三醇。注意药物禁忌症，如高血压患者慎用麦角新碱。用药后持续评估宫缩强度及出血量变化。

3.进行子宫按摩或压迫止血：通过外力刺激子宫收缩减少出血。一手置于阴道前穹隆顶住子宫前壁，另一手在腹部按压子宫底，双合诊式按摩持续15分钟。若无效可采用宫腔填纱条或球囊压迫，机械性填塞宫腔阻断出血源。操作时严格无菌，避免感染，填塞后24小时内逐步取出。

4.手术止血：当保守治疗无效时需紧急手术。根据出血原因选择缝合子宫出血点、子宫动脉结扎或子宫切除术。B-Lynch缝合术适用于宫缩乏力者，通过压缩子宫肌层止血。介入性动脉栓塞也可用于特定病例。术中需精准操作，尽量减少组织损伤，术后加强抗感染。

5.输血及凝血因子替代治疗：大量失血常伴随凝血功能障碍。及时输注红细胞悬液维持携氧能力，补充新鲜冰冻血浆纠正凝血因子缺乏。血小板低于50×10⁹/L或存在活动性出血时输注血小板。纤维蛋白原低于1.5g/L需补充冷沉淀。输血同时监测凝血功能及电解质，预防输血相关并发症。

产后大出血的救治需多学科协作，动态评估病情变化，优先采用损伤小的措施，必要时果断升级治疗。早期识别高危因素、规范操作流程及完善应急预案对改善预后至关重要。

相关推荐