全膝关节置换术的禁忌症有哪些

2025.07.23 08:36

全膝关节置换术的禁忌症包括活动性感染、严重骨质疏松或骨缺损无法固定假体、神经肌肉疾病导致关节失控、膝关节周围软组织条件差、全身情况差无法耐受手术。具体分析如下：

1.活动性感染：膝关节或全身存在活动性感染是绝对禁忌。感染可能导致假体周围感染，增加手术失败风险。术前需彻底排查感染灶，包括皮肤、泌尿系统或呼吸道感染。感染未控制时手术会加重炎症扩散，甚至引发败血症。术后感染处理困难，常需取出假体并长期抗感染治疗。

2.严重骨质疏松或骨缺损无法固定假体：骨质条件差会影响假体稳定性。严重骨质疏松患者术中易发生骨折，术后假体松动或下沉风险高。骨缺损过大时无法提供足够支撑，假体难以牢固固定。术前需评估骨密度，必要时先行骨强化治疗。

3.神经肌肉疾病导致关节失控：中枢或周围神经病变引起膝关节失控者不适合手术。肌肉无力或协调性差会导致假体过早磨损或脱位。例如脑卒中后偏瘫或脊髓损伤患者，关节置换后功能改善有限，且可能加重不稳定。

4.膝关节周围软组织条件差：皮肤瘢痕、血供不足或软组织覆盖不良会增加切口愈合困难风险。既往多次手术或放射治疗可能导致软组织僵硬、坏死。术后易发生切口裂开、感染或假体外露。需评估软组织状态，必要时先行皮瓣修复。

5.全身情况差无法耐受手术：心肺功能不全、凝血功能障碍或未控制的慢性疾病患者手术风险极高。麻醉和手术创伤可能诱发心脑血管意外或多器官衰竭。术前需全面评估并优化全身状态，必要时推迟或放弃手术。

手术决策需结合个体情况综合评估，充分告知风险与获益。围术期管理应注重感染预防、血栓防控及功能康复。术后长期随访对及时发现并发症至关重要。严格掌握适应症与禁忌症是保障手术安全的前提。

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