脑出血术后并发颅内感染该怎么治疗

2025.08.11 14:18

脑出血术后并发颅内感染的治疗包括及时使用敏感抗生素控制感染、加强脑脊液引流降低颅内压、维持水电解质平衡支持机体代谢、应用糖皮质激素减轻炎症反应、必要时进行手术清创或引流。具体分析如下：

1.及时使用敏感抗生素控制感染：根据病原学检查结果选择能透过血脑屏障的抗生素，优先考虑广谱抗生素覆盖常见致病菌，如革兰氏阳性菌和阴性菌。治疗过程中需监测药物浓度及肝肾功能，避免毒性反应。若培养结果阴性，需结合临床经验调整用药方案，疗程一般不少于2周。

2.加强脑脊液引流降低颅内压：通过腰大池引流或脑室引流排出感染性脑脊液，减少炎性物质积聚，缓解颅内高压。引流过程中需严格无菌操作，避免继发感染。同时监测引流液性状及引流量，防止过度引流导致脑疝或低颅压。

3.维持水电解质平衡支持机体代谢：颅内感染易引发高热、脱水及电解质紊乱，需补充足够液体并纠正钠、钾等失衡。监测中心静脉压及尿量，避免容量不足或负荷过重。营养支持以高蛋白、高热量饮食为主，必要时通过肠内或肠外途径补充。

4.应用糖皮质激素减轻炎症反应：在有效抗感染基础上，短期使用地塞米松等药物抑制过度炎症反应，降低脑水肿风险。需注意激素可能掩盖感染症状或导致血糖升高，用药期间密切观察病情变化并及时调整剂量。

5.必要时进行手术清创或引流：若感染灶局限或形成脓肿，需手术清除坏死组织并放置引流管。术后持续冲洗脓腔，结合抗生素局部灌洗。手术指征包括药物治疗无效、占位效应明显或脑疝风险较高者。

治疗过程中需密切监测生命体征及神经功能变化，定期复查影像学及实验室指标。保持呼吸道通畅，预防压疮及深静脉血栓等并发症。严格无菌操作，避免交叉感染。根据病情动态调整治疗方案，重视早期康复干预。

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