寒战高热究竟是阳性球菌还是阴性杆菌

2025.07.03 17:00

寒战高热更常见于革兰阴性杆菌感染。革兰阳性球菌与阴性杆菌均可引起寒战高热，但临床数据显示，阴性杆菌引发的寒战高热比例更高，尤其是脓毒症患者中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等阴性杆菌占比显著。

寒战高热是机体对病原体的强烈炎症反应。革兰阴性杆菌细胞壁中的脂多糖LPS作为强效外毒素，可激活免疫系统释放大量内源性致热原，如肿瘤坏死因子TNF-α和白介素-1IL-1，直接刺激下丘脑体温调节中枢，导致体温骤升伴寒战。而革兰阳性球菌主要通过肽聚糖和外毒素如葡萄球菌肠毒素引发发热，但寒战表现相对较轻。临床观察显示，阴性杆菌感染更易出现高热体温＞39℃、白细胞减少及休克倾向，与内毒素血症的病理生理机制密切相关。

鉴别病原体需结合临床指标与实验室检查。血培养、降钙素原PCT和C反应蛋白CRP水平可辅助判断，阴性杆菌感染时PCT升高更显著。经验性抗生素选择需覆盖阴性杆菌如三代头孢或碳青霉烯类，但最终需依据药敏结果调整。注意避免过度依赖单一症状，需综合评估患者意识状态、血压及器官功能，及时处理感染性休克等并发症。

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