子宫原位癌是什么意思

2025.05.23 09:19

子宫原位癌是指癌细胞局限于子宫上皮层内，尚未突破基底膜向深层组织浸润的早期癌变阶段。这一概念强调病变的局部性和非侵袭性特征，属于国际妇产科联盟FIGO分期中的0期癌症。病理学上称为高级别鳞状上皮内病变HSIL或宫颈上皮内瘤变Ⅲ级CIN3，在子宫内膜则称为子宫内膜上皮内瘤变EIN。该阶段癌细胞虽具有恶性形态特征，但生物学行为仍处于可逆阶段，及时干预可获得接近100%的治愈率。

子宫原位癌的发生与HPV持续感染、雌激素长期刺激等因素密切相关。宫颈部位多见鳞状细胞原位癌，子宫内膜则以腺癌原位病变为主。诊断主要依赖组织病理学检查，阴道镜指导下活检、诊断性刮宫或锥切标本可明确病变范围。特征性表现为全层上皮细胞异型增生，核分裂活跃但基底膜完整，无间质或血管浸润。现代分子病理技术可检测到p16蛋白过表达、Ki-67增殖指数升高等分子标志物改变。治疗首选宫颈锥切术或子宫全切除术，保留生育功能者可选择LEEP刀或冷刀锥切，术后需密切随访细胞学和HPV检测。

发现子宫原位癌应避免过度恐慌，但需警惕漏诊浸润癌的可能。术前应完善盆腔MRI或超声评估浸润深度，术后标本需12点连续切片排除微浸润。治疗后每3-6个月复查宫颈TCT和HPV，持续2年无异常可转为常规筛查。吸烟者需立即戒烟，HPV阳性患者建议接种疫苗。年轻患者保留子宫后妊娠需监测宫颈机能，分娩方式建议剖宫产。任何异常阴道出血或排液均需及时就诊，长期服用雌激素者应定期子宫内膜监测。

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