小肠克罗恩病如何确诊

2025.02.23 12:28

小肠克罗恩病可通过临床表现、内镜检查、影像学检查、病理检查、实验室检查确诊。具体分析如下：

1.临床表现：小肠克罗恩病患者常有腹痛、腹泻、体重下降等症状，还可能出现发热、瘘管形成等表现。腹痛多位于右下腹或脐周，呈间歇性发作。腹泻一般为糊状便，无脓血或黏液。这些症状持续不缓解且难以用其他疾病解释时，需考虑小肠克罗恩病的可能。

2.内镜检查：胶囊内镜和小肠镜是诊断小肠克罗恩病的重要手段。胶囊内镜可观察小肠黏膜情况，发现病变如黏膜溃疡、狭窄等。小肠镜则能更直观地查看小肠内部，可取组织进行病理检查，对明确诊断意义重大。内镜下可见到节段性、非对称性的黏膜炎症、纵行溃疡、鹅卵石样改变等典型表现。

3.影像学检查：CT小肠造影、磁共振小肠造影等影像学检查有助于发现小肠病变。CT小肠造影可显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大等情况。磁共振小肠造影对软组织的分辨能力较好，能清晰显示肠壁及肠外病变，如瘘管、脓肿等，为诊断提供重要依据。

4.病理检查：病理检查是确诊小肠克罗恩病的金标准。通过内镜或手术获取病变组织，显微镜下可见非干酪样坏死性肉芽肿、裂隙状溃疡、淋巴细胞聚集等特征性改变。但需注意，病理结果可能受到取材部位和大小的影响，有时需要多次取材以提高阳性率。

5.实验室检查：实验室检查可辅助诊断。血常规可能显示白细胞计数升高、贫血等。C-反应蛋白和血沉常升高，反映炎症活动程度。粪便检查可排除肠道感染性疾病。一些自身抗体如抗酿酒酵母抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等可能呈阳性，但特异性有限。

在诊断小肠克罗恩病时，需要综合考虑各项检查结果，因为单一检查可能存在局限性。同时，要与其他肠道疾病如肠结核、溃疡性结肠炎等进行鉴别诊断，避免误诊。

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