颅脑损伤患者如何处理

2025.09.11 19:34

颅脑损伤患者需立即评估意识状态和生命体征、保持呼吸道通畅避免缺氧、控制颅内压防止脑疝形成、止血并处理开放性伤口预防感染、密切监测神经功能变化并及时调整治疗方案。具体分析如下：

1.立即评估意识状态和生命体征：颅脑损伤后首要任务是判断损伤程度，通过格拉斯哥昏迷评分等工具量化意识状态，监测血压、脉搏、呼吸及体温。生命体征不稳定可能提示脑干受压或休克，需优先处理。瞳孔变化、肢体活动异常等体征有助于定位损伤部位，为后续治疗提供依据。

2.保持呼吸道通畅避免缺氧：颅脑损伤常伴随呕吐或舌后坠，易导致气道阻塞。及时清除口腔异物，必要时行气管插管或气管切开。缺氧会加重脑水肿，维持血氧饱和度在95%以上，避免二氧化碳蓄积引发脑血管扩张。

3.控制颅内压防止脑疝形成：颅内压升高是致死主因，需床头抬高30度促进静脉回流。甘露醇或高渗盐水可快速脱水降颅压，但需监测电解质平衡。巴比妥类药物可降低脑代谢，严重时需去骨瓣减压术缓解脑组织压迫。

4.止血并处理开放性伤口预防感染：开放性损伤需加压包扎止血，避免直接压迫骨折碎片。清创后尽早缝合硬脑膜，预防脑脊液漏。广谱抗生素覆盖常见病原菌，破伤风抗毒素必不可少。颅骨凹陷骨折超过1cm需手术复位。

5.密切监测神经功能变化并及时调整治疗方案：动态观察意识、瞳孔及肢体活动，每小时记录一次。CT复查排除迟发性血肿，脑电图监测癫痫风险。营养支持与早期康复介入可改善预后，高压氧治疗促进神经修复。

颅脑损伤后72小时为危险期，避免剧烈搬动或过度刺激。镇痛镇静需谨慎，掩盖病情变化可能延误救治。长期卧床者需预防深静脉血栓和压疮。康复阶段应循序渐进，心理干预减轻创伤后应激反应。

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