格林-巴利综合征如何鉴别

2025.09.11 19:33

格林-巴利综合征需与急性脊髓炎、重症肌无力、周期性麻痹、多发性肌炎、中毒性周围神经病鉴别。具体分析如下：

1.急性脊髓炎：格林-巴利综合征表现为对称性肢体无力，常从下肢向上发展，伴感觉异常但无明确感觉平面。急性脊髓炎多有明确感觉平面障碍，早期出现尿便功能障碍，肌张力增高及病理反射阳性。脑脊液检查可见蛋白-细胞分离现象，而脊髓炎无此特征。

2.重症肌无力：格林-巴利综合征的肌无力呈持续性，不因活动加重，无晨轻暮重特点。重症肌无力多累及眼外肌和延髓肌，新斯的明试验阳性，重复神经电刺激显示波幅递减。格林-巴利综合征的神经传导检查可见运动神经传导速度减慢或阻滞。

3.周期性麻痹：格林-巴利综合征的肢体无力持续存在，伴感觉障碍和腱反射减弱。周期性麻痹发作时血钾异常，无感觉异常，补钾后症状迅速缓解。肌电图检查显示运动传导异常，而周期性麻痹的肌电图通常正常。

4.多发性肌炎：格林-巴利综合征以周围神经损害为主，肌酶谱多正常或轻度升高。多发性肌炎表现为近端肌无力，肌酶谱显著增高，肌电图显示肌源性损害，肌肉活检可见炎性细胞浸润。

5.中毒性周围神经病：格林-巴利综合征起病急骤，进展迅速，脑脊液蛋白升高明显。中毒性周围神经病多有药物或毒物接触史，症状进展缓慢，脑脊液检查多无异常，神经活检可发现轴索变性或脱髓鞘改变。

鉴别诊断需结合病史、体征及辅助检查，避免误诊漏诊。脑脊液检查、肌电图和神经传导测定是关键依据，必要时行神经活检。早期明确诊断有助于及时干预，改善预后。

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