托拉塞米是保钾利尿药吗

2025.07.21 14:48

托拉塞米不是保钾利尿药，而是一种高效能的袢利尿剂，主要通过抑制肾小管髓袢升支粗段Na⁺-K⁺-2Cl⁻共转运体发挥作用，促进钠、氯及水的排泄。其利尿作用强于噻嗪类利尿药，但排钾效应显著，长期使用可能导致低钾血症，因此临床常需联合补钾或联用保钾利尿药以维持电解质平衡。

托拉塞米的药理特性决定了其适用于水肿性疾病如心力衰竭、肝硬化腹水和高血压的治疗。与保钾利尿药如螺内酯、氨苯蝶啶不同，托拉塞米不直接作用于远曲小管或集合管的钠钾交换机制，故无法减少钾的排泄。相反，由于大量钠离子到达远曲小管，会促进钾离子分泌，增加低钾风险。保钾利尿药则通过拮抗醛固酮或阻断钠通道，减少钾流失，常与托拉塞米联用以抵消其低钾副作用。

使用托拉塞米需密切监测血钾、钠、镁及肾功能，尤其对老年人、肾功能不全或长期用药者。低钾血症可能诱发心律失常，需及时干预。避免与氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物联用，以防加重电解质紊乱。妊娠期妇女仅在明确需要时慎用，哺乳期应暂停母乳喂养。用药期间需定期评估容量状态，防止过度利尿导致低血压或脱水。

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