脊髓损伤的鉴别诊断

2025.09.15 22:25

脊髓损伤需与脊髓炎、脊髓血管病变、脊髓肿瘤、脊柱结核、多发性硬化相鉴别。具体分析如下：

1.脊髓炎：脊髓炎多表现为急性或亚急性起病的横贯性损害，早期可出现发热等感染症状，脑脊液检查可见白细胞及蛋白升高，磁共振成像显示脊髓增粗伴异常信号，但无脊柱骨折或脱位等外伤性改变。

2.脊髓血管病变：脊髓血管病变包括缺血性及出血性两类，突发剧烈背痛后迅速出现截瘫或四肢瘫，磁共振成像可显示脊髓梗死或血肿，血管造影有助于明确责任血管，无外伤史是重要鉴别点。

3.脊髓肿瘤：脊髓肿瘤病程较长，早期表现为神经根痛，逐渐进展为脊髓压迫症状，磁共振成像可见占位性病变伴脊髓受压，增强扫描有助于判断肿瘤性质，无明确外伤史且症状缓慢进展是特点。

4.脊柱结核：脊柱结核常伴有低热、盗汗等结核中毒症状，病变多累及椎体导致脊柱畸形，磁共振成像显示椎体破坏及椎旁脓肿，脊髓受压症状逐渐加重，实验室检查可发现结核感染证据。

5.多发性硬化：多发性硬化以复发-缓解为特征，脊髓症状多为不对称性，磁共振成像显示多灶性白质病变，脑脊液检查可见寡克隆区带阳性，无脊柱结构异常，症状波动性是其鉴别要点。

脊髓损伤的鉴别需结合病史、体征及影像学综合判断，避免遗漏非外伤性病因，早期明确诊断有助于选择针对性治疗方案，减少不可逆神经功能损害。

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