外伤性胆管损伤该如何鉴别

2025.09.30 16:08

外伤性胆管损伤的鉴别主要依靠临床表现、影像学检查和术中探查，需结合病史及辅助检查综合判断。

外伤性胆管损伤的典型表现包括右上腹疼痛、黄疸、胆汁性腹膜炎或腹腔引流液呈胆汁样。实验室检查可见胆红素升高、碱性磷酸酶异常。影像学检查是重要手段，超声可发现胆管扩张或腹腔积液，CT能显示胆管连续性中断或周围血肿，MRCP可清晰观察胆管结构，明确损伤部位及程度。ERCP兼具诊断和治疗价值，可发现胆漏或狭窄。术中胆道造影是金标准，尤其适用于腹部外伤手术中疑似胆管损伤的情况。

鉴别时需注意排除其他原因导致的胆道梗阻或胆汁漏，如胆石症、胆管癌或自发性胆管穿孔。病史采集需明确外伤性质，如穿透伤或钝性伤。影像学检查需动态观察，避免早期漏诊，因部分损伤可能在创伤后数天才显现。术后患者出现不明原因发热、腹痛或黄疸，需警惕迟发性胆管损伤。治疗需根据损伤类型选择修复、引流或重建，避免延误导致胆汁性肝硬化或感染性并发症。多学科协作有助于提高诊断准确性和治疗效果。

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