膝关节炎的鉴别诊断

2025.07.23 08:37

膝关节炎需与类风湿性关节炎、痛风性关节炎、半月板损伤、髌骨软化症、腰椎病变引起的牵涉痛相鉴别。具体分析如下：

1.类风湿性关节炎：多表现为对称性小关节受累，晨僵时间超过1小时，血清类风湿因子阳性，X线可见关节边缘侵蚀性改变。膝关节炎通常为非对称性发病，晨僵时间较短，且无血清学特异性标志物。

2.痛风性关节炎：急性发作时关节红肿热痛明显，血尿酸水平升高，关节液检出尿酸盐结晶。膝关节炎疼痛多为慢性进展，无典型痛风石形成，关节液检查无结晶。

3.半月板损伤：多有外伤史或扭转动作诱因，表现为关节交锁、弹响及特定体位疼痛，MRI可见半月板撕裂。膝关节炎以关节间隙狭窄和骨赘形成为主，无机械性卡压症状。

4.髌骨软化症：疼痛集中于髌骨后方，上下楼梯加重，髌骨研磨试验阳性，早期X线无异常。膝关节炎疼痛范围更广，影像学可见明确退行性改变。

5.腰椎病变引起的牵涉痛：疼痛源于腰椎神经根受压，膝部无局部压痛或肿胀，直腿抬高试验阳性，腰椎影像学异常。膝关节炎疼痛局限于关节本身，与腰椎活动无关。

诊断时需结合病史、体征及影像学结果，避免仅凭单一症状判断。急性期减少负重活动，慢性期加强股四头肌锻炼。关节腔注射需严格无菌操作，长期服用非甾体抗炎药需监测胃肠道及肾功能。

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