联合瓣膜病变时出现的杂音如何鉴别

常见的联合瓣膜病变有以下几种：
1.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全，见于风湿性心脏病，二尖瓣狭窄可使左心室扩张延缓，周围血管征不明显，听诊二尖瓣舒张期杂音可减弱，甚至消失。
2.二尖瓣狭窄伴主动脉瓣狭窄，若二尖瓣狭窄重于主动脉瓣狭窄，后者的一些表现常被掩盖，表现为舒张期心尖区隆隆样杂音，呈递增型，常伴舒张期杂音。
3.主动脉瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全为危险的多瓣膜病。前叶损伤为主时，杂音向左腋下或左肩胛下传导；后叶损害为主者，杂音向心底部传导，可伴有收缩期震颤，心尖区第一心音减弱。